Jedná se o situaci, kdy dochází k rozšíření žaludku, otočení kolem své osy a částečné nebo úplné obstrukci vstupu i výstupu. Není přesně jasné, zda nejprve dochází k dilataci žaludku nebo k jeho otočení. Rozšířený žaludek následně utlačuje velké cévy, což vede k výraznému narušení oběhu krve a následnému kolapsovému stavu. Tento stav vyžaduje okamžitý zásah, protože může rychle vést ke smrti psa. Přesná čísla se podle statistik liší, nicméně úmrtnost se i přes zásah veterináře pohybuje mezi 20 - 45 %.
Rizikové faktory
Přesná příčina vzniku není dodnes jasná, nicméně existují rizikové faktory, mezi které patří:
- Plemenná predispozice: německá doga, německý ovčák, dobrman, výmarský ohař, bernardýn, labradorský retrívr, setři aj., zejména z důvodu tělesné stavby. Mají totiž hluboký a úzký hrudník.
- Střední až vyšší věk.
- Management krmení: Velké porce potravy nebo vody najednou, krmení suchým krmivem, hltání, krmení z vyvýšeného místa, neklid při jídle, nadměrná fyzická aktivita po jídle.
- Není známá genetická predispozice, ale pokud se u rodičů psa objeví GDV, hrozí vyšší riziko u jejich potomků.
Příznaky torze žaludku
Torze žaludku se vyvíjí rychle a může být fatální během několika hodin. Mezi typické příznaky patří:
- Akutní nástup: klinické příznaky zpravidla nastupují velmi rychle. Celkový stav zvířete se rapidně zhoršuje.
- Náhlé zvětšení břicha: Dochází k rychlému, stupňujícímu se rozšiřování břicha, někdy i hrudníku. Zvíře působí nadmuté/nafouklé.
- Neproduktivní zvracení: Pes se snaží zvracet, ale bez výsledku. Často doprovázené nadměrným sliněním a obtížným polykáním.
- Neklid: Pes se nemůže pohodlně položit, neustále mění polohu. Má nahrbený postoj a působí bolestivě.
- Obtížné dýchání: Rozšířený žaludek může utlačovat bránici a plíce, což způsobuje ztížené dýchání až lapání po dechu.
- Slabost, apatie až kolaps: Dochází k rychlému zhoršení celkového stavu. Pokud není léčba zahájena, pes může rychle upadnout do šoku.
Diagnostika
Veterinární lékař provede klinické vyšetření. Diagnózu lze potvrdit pomocí:
- Palpace břicha: během které je patrná bolestivost a rozšíření břicha.
- Perkuse břicha: při poklepu na dilatovaný žaludek se ozývá typický kovově zvonivý zvuk.
- RTG vyšetření: důležité pro odlišení dilatace žaludku od žaludeční torze. V případě přetočení je na snímku možné vidět typický obraz tzv. dvojité bubliny nebo boxerské rukavice.
- Krevní testy: Pro zhodnocení celkového stavu a případných komplikací (např. poškození orgánů nebo acidóza).
*Červená barva značí žaludek, žlutá páteř a zelená bránice.
Průběh a léčba
1. Stabilizace pacienta:
- Klíčové je rychlé podání intravenózních tekutin pro stabilizaci krevního oběhu.
- Analgetika, případně sedativa pro zmírnění bolesti a stresu.
2. Dekomprese žaludku a evakuace obsahu:
- Jedná se o odstranění plynu a zažitiny ze žaludku pomocí sondy zavedené přes jícen do žaludku, zpravidla v sedaci.
- Dekomprese pomocí sondy může být neúspěšná, pokud je vstup do žaludku zablokovaný.
3. Chirurgická intervence: skládá se z několika kroků.
- Laparotomie: Klíčové je co nejdříve dostat pacienta na operační sál a zhodnotit stav v dutině břišní. Je nutné vyhodnotit nejen jakým směrem a kolikrát je žaludek otočen, ale také životaschopnost ostatních orgánů. V případě výrazného poškození stěny žaludku, střev a sleziny se prognóza výrazně zhoršuje.
- Repozice žaludku: Vrácení žaludku do jeho obvyklého postavení.
- Otevření žaludku: V některých případech může být nutné žaludek otevřít a odstranit jeho obsah, zejména v případě podezření na potenciální obstrukci cizím tělesem.
- Odstranění poškozených tkání: Jedná se zejména o stěnu žaludku nebo střev. V případě výrazného poškození je nutné jejich části odstranit. Někdy je s torzí žaludku spojeno také přetočení sleziny. Pokud jsou při chirurgii patrné známky jejího nedokrvení, přistupuje se ke splenektomii, tedy odstranění sleziny.
- Gastropexe: Fixace části žaludku ke stěně břišní, aby se zabránilo dalšímu otočení.
4. Pooperační péče:
- Intenzivní sledování stavu, především srdeční činnosti.
- Infuzní terapie.
- Antibiotická terapie, medikace proti bolestem a proti zvracení, protektiva sliznic trávicí soustavy.
- Postupné zavádění potravy v malých dávkách.
Bohužel i přes rychlý a úspěšný zásah může být život zvířete stále ohrožen v důsledku častých srdečních arytmií.
Prognóza
Úspěch léčby závisí na rychlosti diagnózy a zahájení léčby. Pokud je torze diagnostikována včas a pes podstoupí operaci, šance na přežití se pohybují mezi 55–80 % (čísla se podle různých studií však liší). Pokud dojde k prodlení, mortalita výrazně stoupá. Neřešená torze končí vždy úhynem zvířete.
Prevence
- Preventivní gastropexe: Doporučená zejména pro častěji ohrožená plemena psů, lze spojit s preventivními chirurgickými zákroky jako je např. kastrace.
- Rozdělení krmení: Podávejte menší porce několikrát denně místo jedné velké dávky. Omezení hltání (např. pomocí protihltacích misek pro psy).
- Klid: Zajištění klidu při a po jídle.
- Zamezení stresu: Minimalizujte stresové situace, které by mohly vyvolat nadměrné polykání vzduchu.
Závěr
Torze žaludku je vážné onemocnění, které vyžaduje okamžitou pozornost a léčbu. Včasný zásah může zachránit život, a proto je klíčové znát rizika, příznaky a způsoby prevence. Pokud máte psa z rizikové skupiny, je dobré se poradit s veterinárním lékařem o preventivních opatřeních. Pamatujte, že rychlá reakce je v tomto případě rozhodující. Bohužel i přes rychlý zásah majitele i veterináře se jedná o onemocnění s vysokou mortalitou.
